懷化市醫(yī)療保障局

行政處罰事先告知書

懷醫(yī)保罰告字〔2023〕第1號

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院：

2023年9月4日至15日，懷化市醫(yī)療保障局對你院開展醫(yī)保基金監(jiān)管交叉檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你院自2021年1月1日起至2022年12月31日期間存在收取動(dòng)態(tài)心電圖費(fèi)用的同時(shí)收取心率變異性分析費(fèi)用、收取全身麻醉費(fèi)用同時(shí)收取氣管插管術(shù)費(fèi)用等14項(xiàng)重復(fù)收費(fèi)行為；存在血液透析濾過收費(fèi)超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、收取特殊疾病護(hù)理與規(guī)定病種不符等11項(xiàng)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為；存在將電腦骨創(chuàng)傷治療串換為全身肌力運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行收費(fèi)、將慢性小腦電刺激術(shù)串換為腦功能治療儀進(jìn)行收費(fèi)等2項(xiàng)串換項(xiàng)目收費(fèi)行為；存在同時(shí)開具常規(guī)心電圖檢查和頻譜心電圖檢查、同時(shí)開具糞便常規(guī)與糞便隱血試驗(yàn)等4項(xiàng)過度檢查行為；存在電解質(zhì)常規(guī)測定沒有嚴(yán)格按套餐內(nèi)項(xiàng)目開展實(shí)驗(yàn)并把套餐項(xiàng)目分解收費(fèi)的行為；存在未做任何特殊治療，違規(guī)收取經(jīng)胃鏡特殊治療費(fèi)、未做任何特殊治療，違規(guī)收取經(jīng)腸鏡特殊治療費(fèi)等2項(xiàng)虛計(jì)費(fèi)用的行為。經(jīng)計(jì)算，上述違法違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失共計(jì)3281477.33元。

本機(jī)關(guān)認(rèn)為，你院的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款、第二十條的相關(guān)規(guī)定，具體有患者病歷及費(fèi)用清單、檢查筆錄、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室人員詢問筆錄、現(xiàn)場查房情況、藥品耗材進(jìn)銷存比對、盤點(diǎn)表、醫(yī)療設(shè)備及檢驗(yàn)試劑、大數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)等證據(jù)為憑。

鑒于你院積極配合疑點(diǎn)問題復(fù)核和案件調(diào)查工作、如實(shí)陳述違法違規(guī)事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料，且迅速整改了相關(guān)問題，主動(dòng)退回違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)、第（四）項(xiàng)，第四十條第（四）項(xiàng)，《中華人民共和國行政處罰法》第五條、第三十二條，《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第七條第（二）項(xiàng)、第（五）項(xiàng)規(guī)定，第八條第（二）項(xiàng)、第（五）項(xiàng)，第十條第（一）項(xiàng)，第十四條第三款的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金叁佰零貳萬柒仟伍佰捌拾肆元柒角肆分（￥3027584.74元）處1倍罰款、對違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金貳拾伍萬叁仟捌佰玖拾貳元伍角玖分（￥253892.59元）處2倍罰款，罰款金額共計(jì)叁佰伍拾叁萬伍仟叁佰陸拾玖元玖角貳分（￥3535369.92元）。

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十五條的規(guī)定，你院有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權(quán)利。

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規(guī)定，對上述擬作出的叁佰伍拾叁萬伍仟叁佰陸拾玖元玖角貳分（￥3535369.92元），你院有要求舉行聽證的權(quán)利。你院如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個(gè)工作日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請的，視為放棄聽證權(quán)利，本機(jī)關(guān)將依法作出行政處罰決定。

聯(lián)系人：     樓園園            聯(lián)系電話： 0745-2711766    

 

        

            懷化市醫(yī)療保障局

             2023年11月 24日

（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存。）