懷化市醫(yī)療保障局

2024年度法治政府建設(shè)暨法治醫(yī)保建設(shè)

工作情況報(bào)告

（2025年3月31日）

2024年，市醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹市委、市政府法治建設(shè)工作要求，結(jié)合職能職責(zé)，全面推進(jìn)法治政府和法治醫(yī)保建設(shè)，不斷提升醫(yī)療保障治理能力和治理現(xiàn)代化水平。在貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于全面依法治國(guó)和省委全面依法治省的決策過(guò)程中，始終積極履職，堅(jiān)持依法行政，主動(dòng)將醫(yī)療保障事業(yè)與法治建設(shè)有機(jī)融合，法治醫(yī)保建設(shè)初見(jiàn)成效。現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）提高政治站位，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想。

堅(jiān)持學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和關(guān)于全面依法治國(guó)新理念、新思想、新戰(zhàn)略，在醫(yī)療保障工作職能需求的指引下，全局職工干部學(xué)習(xí)相關(guān)法律，并與實(shí)踐相結(jié)合，確保了每位干部在法治理念教育中對(duì)規(guī)矩的理解、對(duì)法治的敬畏貫穿醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展和改革的全過(guò)程。全年共計(jì)召開(kāi)3次黨組擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行法律法規(guī)專題集體學(xué)習(xí)，2次中心組專題討論，參與研討24人次。

（二）抓好統(tǒng)籌推進(jìn)，將法治建設(shè)融入整體布局。

結(jié)合醫(yī)療保障工作特點(diǎn)，將法治建設(shè)納入到部門發(fā)展規(guī)劃和年度工作任務(wù)，編制年度“法治醫(yī)保”工作目標(biāo)，明確責(zé)任部門及責(zé)任人，形成科學(xué)合理的法治工作布局。黨組書(shū)記帶領(lǐng)班子成員堅(jiān)持履行“一規(guī)劃兩綱要”黨組主體責(zé)任，組織人員對(duì)本部門6個(gè)方面28項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行了全面自查自糾，督促問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行制度，推動(dòng)行政透明度和合法性。

為了強(qiáng)化醫(yī)療保障部門的法治建設(shè)，結(jié)合醫(yī)保部門的工作需要，在湖南省出臺(tái)執(zhí)法監(jiān)督法規(guī)前制定實(shí)施了《懷化市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法監(jiān)督制度》。梳理行政處罰類6項(xiàng)，行政強(qiáng)制類1項(xiàng)，其他權(quán)力2項(xiàng)，公共服務(wù)事項(xiàng)42項(xiàng)，全年共計(jì)辦理公共服務(wù)27.71萬(wàn)件，醫(yī)保制度及基金運(yùn)行總體平穩(wěn)安全。通過(guò)組織動(dòng)員全體市民依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，常住人口參保率達(dá)96.18%；通過(guò)依法開(kāi)展醫(yī)療救助，46.39萬(wàn)人次享受了救助，支付救助基金2.77億元。通過(guò)在全省率先開(kāi)展全覆蓋開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)，切實(shí)規(guī)范了經(jīng)辦服務(wù)行為和基金管理流程，全力維護(hù)了人民群眾的合法權(quán)益。

（四）規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)法，強(qiáng)化行政執(zhí)法責(zé)任落實(shí)。

在落實(shí)各項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)和執(zhí)法工作的同時(shí)，建立完善執(zhí)法監(jiān)督體系，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域執(zhí)法的力度和頻次。組織開(kāi)展了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾和打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”，共處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1004家，解除醫(yī)保協(xié)議62家、暫停51家，移交紀(jì)檢、司法和相關(guān)行政部門線索126件，追回醫(yī)保基金及處罰款共計(jì)4623.39萬(wàn)元，全面有效地守護(hù)了群眾的“救命錢”。

（五）踐行依法行政，推進(jìn)行政程序公開(kāi)透明。

黨組一把手始終嚴(yán)格尊重并執(zhí)行生效行政復(fù)議決定，確保迅速糾正違法、不當(dāng)?shù)男姓袨椋e極推進(jìn)行政行為公開(kāi)和透明，確保其公正、公平。全力維護(hù)人民群眾合法權(quán)益，領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員嚴(yán)格遵守法律和依法行政，杜絕違規(guī)干預(yù)司法活動(dòng)、介入具體案件處理等不當(dāng)行為。通過(guò)內(nèi)部紀(jì)律機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制保障領(lǐng)導(dǎo)班子成員不干預(yù)司法和執(zhí)法領(lǐng)域具體案件，確保了司法的獨(dú)立和公正。同時(shí)，支持法院受理和審理行政訴訟案件，在沒(méi)有發(fā)生行政應(yīng)訴案件的情況下，積極組織全體干部到中級(jí)人民法院觀摩醫(yī)保相關(guān)案件庭審，進(jìn)一步強(qiáng)化了依法行政意識(shí)。

（六）強(qiáng)化教育培訓(xùn)，開(kāi)展依法行政專題講座。

對(duì)本單位的工作人員進(jìn)行全面法治教育培訓(xùn)，組織領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法，定期組織開(kāi)展法治講座、法治論壇、法治研討等多樣化學(xué)法活動(dòng)，全面提高了醫(yī)療保障工作人員的依法行政意識(shí)和能力。全年組織召開(kāi)各類業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)會(huì)12次，培訓(xùn)1500余人次。積極開(kāi)展“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法宣傳，指導(dǎo)縣市區(qū)局行政復(fù)議和行政訴訟應(yīng)訴工作。同時(shí)，投入60余萬(wàn)元，利用官網(wǎng)和公眾號(hào)發(fā)布法治宣傳通訊20余篇；組織開(kāi)展“醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家 提升民生可感度”醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，舉辦“醫(yī)保小課堂”260場(chǎng)，培訓(xùn)“醫(yī)保明白人”2700余人，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料120萬(wàn)份。

二、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的問(wèn)題和原因分析

（一）醫(yī)療保障領(lǐng)域立法亟待加強(qiáng)

國(guó)家雖頒布實(shí)施了部分醫(yī)保法律規(guī)章，但在醫(yī)療救助、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、藥耗帶量采購(gòu)等諸多涉及醫(yī)療保障的輔助制度領(lǐng)域仍存在與改革不相適應(yīng)的地方。因此，亟須構(gòu)建一個(gè)具有中國(guó)特色的規(guī)范和調(diào)整包含醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥以及其他參與醫(yī)療保障全過(guò)程的各主體之間法律關(guān)系的法律體系。

（二）法治建設(shè)保障力度有待提升

一是人員編制保障不足。2019年市醫(yī)療保障局在新一輪機(jī)構(gòu)改革組建時(shí)，僅獲批10個(gè)編制（目前已增加3個(gè)周轉(zhuǎn)編），設(shè)1正4副領(lǐng)導(dǎo)轄5個(gè)科室（國(guó)家和省為7司處），排名全省倒數(shù)第二，在推進(jìn)工作中人員力量捉襟見(jiàn)肘。二是專業(yè)能力有待提升。新時(shí)代的工作局面，要求我們須建設(shè)一支政治合格、業(yè)務(wù)精湛的“懂醫(yī)療、知法律、掌信息”的醫(yī)保法治隊(duì)伍，但目前整體法治專業(yè)能力上依然有待進(jìn)一步提升。

    （三）法治醫(yī)保建設(shè)成效有待提升

一是全社會(huì)醫(yī)保法治觀念有待進(jìn)一步增強(qiáng)。部分醫(yī)保部門工作人員還停留在醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)制度的理念里，沒(méi)有真正轉(zhuǎn)變?yōu)榉ㄖ吾t(yī)療保障制度層面。二是多主體協(xié)商的共建共治共享機(jī)制有待健全。主要體現(xiàn)在在建立完善機(jī)制方面還沒(méi)有比較成熟的亮點(diǎn)，政府主導(dǎo)的引導(dǎo)市場(chǎng)發(fā)揮作用還不夠明顯，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)化盈利為目的的運(yùn)轉(zhuǎn)方式還沒(méi)有改觀。三是法治醫(yī)保建設(shè)對(duì)改革的支撐作用有待提升。部分干部職工不了解醫(yī)療衛(wèi)生體制改革路徑和保障措施，只要做好配合改革并積極支持地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和中心工作即可，以法治推進(jìn)系統(tǒng)集成改革進(jìn)而鞏固改革成果的認(rèn)知和支持還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、下一步工作打算和建議

一是不斷加強(qiáng)醫(yī)保法治體系建設(shè)。完善相關(guān)配套文件甚至地方立法，保障醫(yī)保基金安全。構(gòu)建跨區(qū)域、多部門相互配合、協(xié)同發(fā)力的綜合監(jiān)管格局，不斷健全“跨省就醫(yī)結(jié)算”的監(jiān)管體系。

二是深入推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)。積極推進(jìn)基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)、人員隊(duì)伍及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，理順醫(yī)保行政監(jiān)管、行政執(zhí)法與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，不斷提升基金監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化水平。

三是嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法行為。全面落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，與“放管服”改革、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”“公平競(jìng)爭(zhēng)審查”、深化制度改革等各項(xiàng)工作相結(jié)合，充分利用權(quán)責(zé)清單、執(zhí)法監(jiān)督平臺(tái)、政務(wù)服務(wù)平臺(tái)工作成果，持續(xù)提升執(zhí)法水平。

四是強(qiáng)化醫(yī)保法治隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)行政執(zhí)法人員資格認(rèn)證考試和培訓(xùn)，落實(shí)執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度。