8月29日,記者從2025年度懷化市醫保基金交叉檢查檢前培訓會上獲悉,懷化市醫療保障局貫徹落實省、市安排部署,將對全市2023年1月1日至2025年6月30日期間的醫保基金使用情況開展檢查,其中,特別情形可追溯檢查以前年度。
此次交叉檢查涉及近80家醫藥機構,自9月1日正式行動,主要對沅陵縣、辰溪縣、溆浦縣等10個未接受2025 年度省級飛行檢查的縣市區(含市本級)進行重點檢查。期間,檢查組將圍繞“醫保基金使用量異常增長、住院率畸高、自查自糾不深入、藥品追溯碼應用率低、有重點線索指向”等因素,結合醫保基金使用量大小,從騙保行為、典型性違法違規、處方流轉相關醫保違法違規、誘導困難群眾低標入院、藥品招標采購中“只采不用、使用高價非集采產品等方面著手,在各縣市區轄屬的部分定點醫療機構、部分定點藥店深入查找問題。
醫保基金安全關乎群眾切身利益。為確保交叉檢查任務圓滿完成,此次檢查隊伍集結了醫保、醫療、保險等多領域人員,將通過大數據分析結果、智能監控設備輔助檢查、現場檢查等形式,統一認定標準,提高檢查能力水平。對于查處的問題,檢查組將依法依規處理。
為保證交叉檢查的客觀公正、嚴肅公平,懷化市醫保局與檢查組成員將嚴格實施保密程序,明確要求檢查組嚴格遵守工作紀律,秉公辦事,做到敢于動真碰硬。檢查過程中,檢查組成員不接受宴請、禮品等,不泄露檢查信息及商業秘密和個人隱私。
醫保基金監管交叉檢查是破解熟人社會監管難題的利器,也是對醫保治理能力的檢驗。通過此次檢查,將進一步規范醫保基金使用秩序,提升醫保基金使用效率,為全市醫保事業高質量發展賦能助力。