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一、辰溪縣參保人蔣某喜騙取醫(yī)療保障基金案

2023年9月，辰溪縣醫(yī)療保障局接辰溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心移交案件線索，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)參保人蔣某喜通過偽造虛假發(fā)票騙取醫(yī)保基金87600元。醫(yī)保部門處理如下：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金87600元；2.移送公安機(jī)關(guān)；3.暫停參保人蔣某喜醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個月。 

二、懷化現(xiàn)代醫(yī)院騙取醫(yī)保基金支出及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2023年5月，懷化市鶴城區(qū)醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)懷化現(xiàn)代醫(yī)院存在偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項目等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失563598.06元。醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金563598.06元；3.對偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的行為，處騙取金額7084.93元2.5倍罰款17712.33元；對分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項目的行為，處違規(guī)金額339880.16元1.5倍罰款計509820.24元；4.暫停該院中醫(yī)科醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)7個月；5.將相關(guān)問題移送公安機(jī)關(guān)及衛(wèi)生健康部門。

三、會同縣將軍北路千金大藥房騙取醫(yī)療保障基金案

2024年8月，會同縣醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)會同縣將軍北路千金大藥房存在欺詐騙保行為，騙取醫(yī)保基金10965.56元。醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改，約談法定代表人；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金10965.56元；3.對騙取醫(yī)療保障基金的行為，處騙取金額10965.56元3倍罰款計32896.68元；4.解除該藥房醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議；5.將案件線索移送公安機(jī)關(guān)和市場監(jiān)督管理部門。 

四、沅陵縣官莊鎮(zhèn)黃壤坪村周某初衛(wèi)生室騙取醫(yī)療保障基金案

2024年7月，沅陵縣醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)沅陵縣官莊鎮(zhèn)黃壤坪村周某初衛(wèi)生室存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、協(xié)助他人冒名頂替、串換藥品、串換項目等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失25253.78元。醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金25253.78元；3.對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、協(xié)助他人冒名頂替、串換藥品、串換項目的行為，罰款27289.36元；4.暫停該衛(wèi)生室醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個月。 

五、洪江市成健醫(yī)院騙取醫(yī)療保障基金案

2024年3月，洪江市醫(yī)療保障局在檢查中發(fā)現(xiàn)洪江市成健醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金（未留存住院患者大便樣本但出具大便常規(guī)檢測報告并收取大便常規(guī)檢測費(fèi)用）的違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失241.24元。醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改；2.追回騙取的醫(yī)保基金241.24元；3.對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金的行為，處騙取金額241.24元2倍罰款計482.48元。 

六、中方縣銅灣鎮(zhèn)丁家衛(wèi)生院騙取醫(yī)療保障基金案

2024年9月，中方縣醫(yī)療保障局根據(jù)縣委第六巡察組移送的問題線索，對中方縣銅灣鎮(zhèn)丁家衛(wèi)生院進(jìn)行立案調(diào)查。發(fā)現(xiàn)該院存在串換項目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限定支付范圍、超量開藥、虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用等違法行為，造成醫(yī)保基金損失154901元。醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金154901元；3.對串換項目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限定支付范圍、超量開藥等違規(guī)行為，處違規(guī)金額4132.47元1倍罰款計4132.47元；對虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的行為，處騙取金額148015.71元4倍罰款計592062.84元；4.暫停該衛(wèi)生院醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)12個月。