為嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，進(jìn)一步發(fā)揮警示震懾作用，現(xiàn)將2023年結(jié)案的欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的3起典型案件予曝光，以示警戒。

1、芷江縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案

2023年9月，芷江縣醫(yī)療保障局在檢查中發(fā)現(xiàn)芷江中醫(yī)醫(yī)院存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，造成醫(yī)保基金損失580258.25元。芷江縣醫(yī)療保障局處理如下：1.責(zé)令整改；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金580258.25元；3.對違規(guī)金額處1倍罰款計580258.25元。

2、懷化武陵醫(yī)院騙取醫(yī)保基金支出及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

2023年7月，鶴城區(qū)醫(yī)療保障局在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)懷化武陵醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金支出及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金，經(jīng)核查，該醫(yī)院存在偽造醫(yī)療文書、虛假病情等騙取醫(yī)保基金46365.49元；存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項目等違規(guī)行為涉及醫(yī)保基金85685.91元；存在造成醫(yī)保基金損失的其它違規(guī)行為涉及醫(yī)保基金248844.07元，共計涉及醫(yī)保基金380895.47元。鶴城區(qū)醫(yī)保局處理如下：1.責(zé)令整改；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金380895.47元；3.對偽造醫(yī)療文書、虛假病情騙取的醫(yī)保基金處3倍罰款計139096.47元；4.對分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目等違規(guī)使用的醫(yī)保基金處2倍罰款計171371.82元；5.暫停該院影像科6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；6.將偽造醫(yī)療文書、虛假病情等問題線索移送司法機(jī)關(guān)處理；7.將其他相關(guān)問題線索移交衛(wèi)健部門處理。

3、湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司辰溪誠信店協(xié)助他人騙取醫(yī)保基金案

2023年2月，辰溪縣醫(yī)療保障局在調(diào)查余某某騙取醫(yī)保基金案時，發(fā)現(xiàn)2018年8月31日至2022年9月26日，湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司辰溪誠信店通過其它門店代刷慢特病門診補(bǔ)償業(yè)務(wù)協(xié)助余某某虛假購藥，造成醫(yī)保基金損失13879.3元。辰溪縣醫(yī)療保障局處理如下：1.追回湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司辰溪誠信店醫(yī)保基金計13879.3元，并解除該藥店醫(yī)保個人賬戶服務(wù)協(xié)議；同時處騙取醫(yī)保基金2倍罰款計27758.6元。