2023年9月13日至26日，湖南省飛行檢查組對我市醫(yī)療保障事務(wù)中心、懷化誠懷誠大藥房、沅陵縣人民醫(yī)院、溆浦縣醫(yī)療保障事務(wù)中心、溆浦縣人民醫(yī)院開展了飛行檢查。根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范做好2023年全省醫(yī)療保障基金飛行檢查后續(xù)處理有關(guān)工作的通知》要求，我市相關(guān)醫(yī)療保障部門對省飛行檢查組交辦的問題線索進行了處理，現(xiàn)將處理結(jié)果通報如下：

一、懷化市醫(yī)療保障事務(wù)中心

經(jīng)查：懷化市醫(yī)療保障事務(wù)中心存在醫(yī)藥機構(gòu)定點管理工作不規(guī)范，對智能監(jiān)管系統(tǒng)推送的可疑數(shù)據(jù)審核把關(guān)不嚴(yán)，待遇審核、支付管理不規(guī)范等問題，涉及的問題現(xiàn)已全面整改到位。

二、懷化誠懷誠大藥房

經(jīng)查：懷化誠懷誠大藥房存在場景監(jiān)控功能缺失，未按標(biāo)準(zhǔn)改造系統(tǒng)接口，進銷存數(shù)據(jù)不能實時傳輸，未按要求匹配國家醫(yī)保藥品目錄，藥品和耗材進銷存管理混亂，將醫(yī)保藥品目錄外藥品納入醫(yī)保結(jié)算，檔案管理混亂，使用非責(zé)任醫(yī)師開具的處方銷售藥品等問題，涉及醫(yī)保違規(guī)金額45597.98元。醫(yī)保部門根據(jù)《定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保違法違規(guī)金額45597.98元，并對其做出1倍的行政處罰45597.98元，涉及的問題現(xiàn)已全面整改到位。

三、懷化市沅陵縣人民醫(yī)院

經(jīng)查：懷化市沅陵縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題，涉及醫(yī)保違規(guī)金額1353825.75元。醫(yī)保部門根據(jù)《定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保違法違規(guī)金額1353825.75元，并已立案調(diào)查，涉及的問題現(xiàn)已全面整改到位。 

四、懷化市溆浦縣人民醫(yī)院

經(jīng)查：懷化市溆浦縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保違法違規(guī)金額1193966元。醫(yī)保部門根據(jù)《定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保違規(guī)金額1193966元，并已立案調(diào)查，涉及的問題現(xiàn)已全面整改到位。 

五、懷化市溆浦縣醫(yī)療保障事務(wù)中心

經(jīng)查：懷化市溆浦縣醫(yī)療保障事務(wù)中心存在定點管理工作不規(guī)范，日常稽核檢查不嚴(yán)謹(jǐn)，待遇審核、支付管理不規(guī)范等問題，涉及的問題現(xiàn)已全面進行了整改。

                       

懷化市醫(yī)療保障局

     2023年11月15日