為嚴厲打擊定點醫(yī)療機構欺詐騙保行為，懷化市醫(yī)療保障局曝光臺本期選取了2起定點醫(yī)療機構騙保典型案例。這2起案例通過非法手段騙取醫(yī)保基金的行為，嚴重擾亂了國家醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益，依法依規(guī)應予以嚴懲。

1.懷化眾欣一醫(yī)院有限公司（懷化眾欣一醫(yī)院）偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)療服務項目騙取醫(yī)保基金支出案

2022年4月13日至15日，懷化市醫(yī)療保障局組織對懷化眾欣一醫(yī)院有限公司（懷化眾欣一醫(yī)院）開展了執(zhí)法檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)療服務項目等騙取醫(yī)保基金支出行為及串換項目收費、重復收費、分解收費、超標準收費等違規(guī)結算醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)結算醫(yī)保基金189221.55元。處理結果如下：1.對偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)療服務項目等騙取醫(yī)保基金支出行為，涉及的違規(guī)結算醫(yī)保基金5714.21元處3倍行政處罰17142.63元；2.對串換項目收費、重復收費、分解收費、超標準收費等違規(guī)結算醫(yī)保基金行為，涉及的違規(guī)結算醫(yī)保基金183507.34元生2倍行政處罰367014.68元；3.暫停該院綜合內科10個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。

2.沅陵縣借母溪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院筒車坪分院虛構醫(yī)療服務項目騙取醫(yī)保基金支出案

2022年10月21日，沅陵縣醫(yī)療保障局在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)沅陵縣借母溪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院筒車坪分院存在虛構醫(yī)藥服務、虛假就醫(yī)等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失8756元。處理結果如下：1.約談法人代表，限期整改；2.追回違規(guī)醫(yī)保基金8756元，并處2倍行政處罰17512元。3.暫停該院兒科6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。