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懷化市醫療保障局

行政處罰事先告知書

 懷醫保罰告字〔2025〕第002號

 

湖南醫藥學院總醫院 ：

 2024年10月21日，本機關對你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在過度檢查、分解收費、重復收費等行為予以立案調查。現查明，你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在：1.過度診療－血清β羥基丁酸測定；2.分解收費-B超常規檢查；3.分解收費-I級護理（特殊疾病護理含I級護理）；4.分解收費－臨床操作的螺旋CT引導；5.分解收費－口腔護理（重癥監護含口腔護理）；6.分解收費－吸痰護理（氣管切開護理、氣管插管護理含吸痰）；7.分解收費—心電監測（持續有創性血壓監測含心電）；8.分解收費－血清碳酸氫鹽測定（血氣分析含酸堿平衡分析）；9.分解收費－遙測心電監測（持續有創性血壓監測含心電）；10.分解收費—經皮選擇性動脈造影；11.分解收費－會陰沖洗（重癥監護含會陰沖洗）；12.分解收費－壓瘡護理（重癥監護含壓瘡護理）；13.分解收費-擦浴（重癥監護含擦浴）；14.分解收費-椎管內置管術（腰麻/腰硬聯合/椎管內麻醉含椎管內置管術）； 15.分解收費-游離體摘除術（關節清理術含游離體摘除）；16.分解收費－血清游離三碘甲狀原氨酸（FT3）測定（化學發光法）[甲狀腺功能化學發光法檢查含FT3（化學發光法）]；17.分解收費－血清游離甲狀腺素（FT4）測定（化學發光法）[甲狀腺功能化學發光法檢查含FT4（化學發光法）]；18.分解收費-輸尿管擴張術（經輸尿管鏡支架置入/輸尿管碎石取石含輸尿管擴張術的操作步驟）；19.分解收費-血清促甲狀腺激素（TSH）測定（化學發光法）[甲狀腺功能化學發光法檢查含TSH（化學發光法）]；20.重復收費－皮膚牽引術；21.重復收費－床位費； 22.重復收費－護理費；23.串換診療項目—經皮選擇性靜脈置管術、經皮選擇性動脈置管術。經計算，上述違法違規行為造成醫保基金損失共計757360.09元。

本機關認為，你（單位）的上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條第一款的相關規定，具體有患者病歷及費用清單復印件、檢查筆錄、醫院負責人及相關科室人員詢問筆錄、現場查房情況、大數據分析數據等證據為憑。

鑒于你（單位）積極配合違法行為查處，在行政處罰立案前主動退還了醫保基金損失金額，及時改正了違法行為，但你（單位）上述違法行為是既往飛行檢查發現指出和國家醫保局、省醫保局下發問題清單要求自查整改的行為且整改不徹底。上述違法行為同時具有從重和從輕情節，經綜合考慮違法行為性質和主要情節，不作從輕、減輕和從重處罰，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）、（三）、（四）項，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條，《國家醫療保障局規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條第五項，《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》裁量基準第八條第（二）項、第（五）項、第十條第（二）項的相關規定，現對違規結算醫保基金24039.14元處1.0倍罰款，罰款金額為24039.14元；違規結算醫保基金64540.89元處1.5倍罰款，罰款金額為96811.33元；違規結算醫保基金668780.06元處2.0倍罰款，罰款金額為1337560.12元；罰款金額合計：1458410.59元。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十五條的規定，你（單位）有權進行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權利。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規定，對上述擬作出的1458410.59元罰款，你（單位）有要求舉行聽證的權利。你院如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個工作日內向本機關提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請的，視為放棄聽證權利，本機關將依法作出行政處罰決定。

聯系人：李喬南、樓園園    聯系電話：0745-2711766                    

 

 

 

懷化市醫療保障局

2025年 1 月 16日

 

 

 

（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達當事人，一份由本機關留存。）