懷化市醫療保障局
行政處罰事先告知書
懷醫保罰告字〔2025〕第001號
湖南醫藥學院第一附屬醫院：
2024年10月21日，本機關對你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在串換項目收費、重復收費、分解項目收費等行為予以立案調查。現查明，你（單位）自2022年1月1日起至2023年12月31日期間存在：1.串換項目收費-非介入診療操作收取經皮選擇性靜脈拔管術費用；2.分解收費-血氣分析同時收取血清碳酸氫鹽測定；3.分解收費-平衡功能訓練(偏癱肢體綜合訓練含平衡功能訓練的操作內容)；4.分解收費-心電監測（持續有創性血壓監測含心電）；5.分解收費-經尿道輸尿管鏡檢查（經輸尿管鏡支架置入術含輸尿管鏡檢查的操作步驟）；6.分解收費-探查術；7.限定療程用藥-奧曲肽注射劑；8.限定療程用藥-重組人腦利鈉肽；9.重復收費-經腸鏡特殊治療；10.重復收費-經胃鏡特殊治療。經計算，上述違法違規行為造成醫保基金損失共計467548.52元。
本機關認為，你（單位）的上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條第一款的相關規定，具體有患者病歷及費用清單、檢查筆錄、醫院負責人及相關科室人員詢問筆錄、現場查房情況、大數據分析數據等證據為憑。
鑒于你（單位）積極配合疑點問題復核和案件調查工作、如實陳述違法違規事實并主動提供證據材料，且迅速整改了相關問題，主動退回違法違規結算的醫保基金，現根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（三）項、第（四）項，《中華人民共和國行政處罰法》第五條、第三十二條，《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第七條第一款第（二）項、第（五）項和第八條第（二）項、第（五）項以及第十四條第二款的規定的相關的規定，本機關責令你（單位）改正上述違法行為，并擬對你（單位）做出如下行政處罰：對你（單位）違規結算的醫保基金210833.17元處0.5倍的罰款，罰款金額為105416.58元，違規結算的醫保基金248940.22元處1倍的罰款，罰款金額為248940.22元，違規結算的醫保基金7775.15元處1.5倍的罰款，罰款金額為11662.70元，罰款共計：366019.5元。
根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十五條的規定，你（單位）有權進行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權利。
根據《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規定，對上述擬作出的366019.5元罰款。你（單位）有要求舉行聽證的權利。你（單位）如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個工作日內向本機關提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請的，視為放棄聽證權利，本機關將依法作出行政處罰決定。
聯系人： 梁治平 、李喬南 聯系電話：0745-2711766
懷化市醫療保障局
2025年1月16日
（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達當事人，一份由本機關留存。）
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