懷化市醫(yī)療保障局

行政處罰事先告知書(shū)

懷醫(yī)保罰告字〔2025〕第001號(hào)

 

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院：

 2024年10月21日，本機(jī)關(guān)對(duì)你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等行為予以立案調(diào)查。現(xiàn)查明，你（單位）自2022年1月1日起至2023年12月31日期間存在：1.串換項(xiàng)目收費(fèi)-非介入診療操作收取經(jīng)皮選擇性靜脈拔管術(shù)費(fèi)用；2.分解收費(fèi)-血?dú)夥治鐾瑫r(shí)收取血清碳酸氫鹽測(cè)定；3.分解收費(fèi)-平衡功能訓(xùn)練(偏癱肢體綜合訓(xùn)練含平衡功能訓(xùn)練的操作內(nèi)容)；4.分解收費(fèi)-心電監(jiān)測(cè)（持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)含心電）；5.分解收費(fèi)-經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查（經(jīng)輸尿管鏡支架置入術(shù)含輸尿管鏡檢查的操作步驟）；6.分解收費(fèi)-探查術(shù)；7.限定療程用藥-奧曲肽注射劑；8.限定療程用藥-重組人腦利鈉肽；9.重復(fù)收費(fèi)-經(jīng)腸鏡特殊治療；10.重復(fù)收費(fèi)-經(jīng)胃鏡特殊治療。經(jīng)計(jì)算，上述違法違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失共計(jì)467548.52元。

本機(jī)關(guān)認(rèn)為，你（單位）的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款的相關(guān)規(guī)定，具體有患者病歷及費(fèi)用清單、檢查筆錄、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室人員詢問(wèn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)查房情況、大數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)等證據(jù)為憑。

鑒于你（單位）積極配合疑點(diǎn)問(wèn)題復(fù)核和案件調(diào)查工作、如實(shí)陳述違法違規(guī)事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料，且迅速整改了相關(guān)問(wèn)題，主動(dòng)退回違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金，現(xiàn)根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（三）項(xiàng)、第（四）項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五條、第三十二條，《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第六條、第七條第一款第（二）項(xiàng)、第（五）項(xiàng)和第八條第（二）項(xiàng)、第（五）項(xiàng)以及第十四條第二款的規(guī)定的相關(guān)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)責(zé)令你（單位）改正上述違法行為，并擬對(duì)你（單位）做出如下行政處罰：對(duì)你（單位）違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金210833.17元處0.5倍的罰款，罰款金額為105416.58元，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金248940.22元處1倍的罰款，罰款金額為248940.22元，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金7775.15元處1.5倍的罰款，罰款金額為11662.70元，罰款共計(jì)：366019.5元。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十五條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見(jiàn)的，視為放棄此權(quán)利。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第六十三條、六十四條的規(guī)定，對(duì)上述擬作出的366019.5元罰款。你（單位）有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利。你（單位）如果要求聽(tīng)證，可以在收到本告知書(shū)之日起5個(gè)工作日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出舉行聽(tīng)證的要求。逾期未提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利，本機(jī)關(guān)將依法作出行政處罰決定。

聯(lián)系人： 梁治平 、李喬南    聯(lián)系電話：0745-2711766       

 

                       

 

                         懷化市醫(yī)療保障局

                          2025年1月16日

 

 

 

（本文書(shū)一式三份，一份歸檔，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存。）