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懷化市醫(yī)療保障局

行政處罰事先告知書

懷醫(yī)保罰告字〔2024〕第1號

懷化市婦幼保健院：

2024年10月12日，本機關(guān)對你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等行為予以立案調(diào)查。經(jīng)復(fù)核和調(diào)查取證，現(xiàn)查明你院2022年1月1日至2023年12月31日期間，存在盆腔粘連分離術(shù)同時收取腸粘連松解術(shù)費用；產(chǎn)后子宮復(fù)舊、子宮復(fù)舊串換成婦科特殊治療—電熨收費；單純靜脈全麻或單純吸入全麻（不插管）中輔助麻醉收全額費用；椎管內(nèi)麻醉中輔助麻醉收全額費用問題；腦癱肢體綜合訓(xùn)練同時收取關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練費用；單純靜脈全麻或單純吸入全麻（不插管）同時收取麻醉中監(jiān)測費用；經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗診療術(shù)同時收取纖維支氣管鏡檢查費用；重復(fù)收取住院診查費、護理費、床位費；輸血前常規(guī)檢查（化學(xué)發(fā)光法）分解為人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）各種化學(xué)免疫法、乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）全自動免疫定量加收、丙型肝炎抗體測定（Anti-HICV）免疫定量分析和梅毒螺旋體特異性抗體測定4個單項檢測進行收費；輸血前常規(guī)檢查分解為人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）各種化學(xué)免疫法、乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）酶標(biāo)法、丙型肝炎抗體測定（Anti-HICV）免疫定量分析和梅毒螺旋體特異性抗體測定4個單項檢測進行收費；肺炎支原體血清學(xué)試驗串換成肺炎支原體血清學(xué)試驗（熒光探針法）收費；同時開展梅毒螺旋體特異性抗體和不加熱血清反應(yīng)素試驗；甲狀腺功能化學(xué)發(fā)光法檢查分解為血清促甲狀腺激素測定、血清甲狀腺素(T4)測定、血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定、血清游離甲狀腺素(FT4)測定、血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)5個單項目收費。經(jīng)計算，上述違法違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失共計424448.97元。

本機關(guān)認(rèn)為，你（單位）的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條第一款的相關(guān)規(guī)定，具體有患者病歷及費用清單復(fù)印件、檢查筆錄、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室人員詢問筆錄、現(xiàn)場查房情況、醫(yī)療設(shè)備及檢驗試劑、大數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)等證據(jù)為憑。

鑒于你院積極配合疑點問題復(fù)核和案件調(diào)查工作、如實陳述違法違規(guī)事實并主動提供證據(jù)材料，且迅速整改了相關(guān)問題，主動退回違法違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（三）、（四）項，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條，《國家醫(yī)療保障局規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》第十四條第五項，《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》裁量基準(zhǔn)第六條、第八條第（二）項、第（五）項的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金13532.5元處1.5倍的罰款，罰款金額為20298.75元。 對違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金410916.47元處1倍的罰款，罰款金額為410916.47元。合計：431215.22元。

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十五條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權(quán)利。

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規(guī)定，對上述擬作出的該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金13532.5元處1.5倍的罰款，罰款金額為20298.75元。對該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金410916.47元處1倍的罰款，罰款金額為410916.47元。合計：431215.22元，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。你（單位）如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個工作日內(nèi)向本機關(guān)提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請的，視為放棄聽證權(quán)利，本機關(guān)將依法作出行政處罰決定。

聯(lián)系人：李喬南     聯(lián)系電話：13304908927

 

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2024年 11月 18日

 

（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機關(guān)留存。）