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懷化市醫療保障局2023年度全市醫療保障基金監管交叉檢查情況公告

發布時間:2024-03-27 16:08 信息來源:懷化市醫療保障局

 為深入貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作和加強醫?;鸨O督管理的重要指示批示精神,嚴厲打擊醫保領域違法違規行為,切實維護醫保基金安全,按照《2023年懷化市醫保基金監管交叉檢查工作方案》安排,在全市范圍內組織7個市級飛行檢查小組,對市本級及13個縣市區共33家定點醫療機構、15家藥店開展醫?;鸨O管飛行檢查。從檢查情況看,各定點醫藥機構持續完善內控制度,規范醫療服務行為,合法合規合理使用醫?;鹬黧w責任不斷壓緊壓實,取得一定成效。但在檢查中仍然發現一些違法違規問題,現將有關情況公告如下:

一、總體情況

2023年度醫?;鸨O管交叉檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫?;鹗褂煤凸芾砬闆r,全市共抽查對33家定點醫療機構、15定點零售藥店,核查共發現違法違規問題937個,涉及違規金額1913.96萬元,其中違規結算醫?;?063.2066萬元,已全部追回,行政處罰31家,處罰金額696.7110萬元,處罰到位金額597.5680萬元。

二、檢查發現的主要問題

定點醫療機構。現場檢查定點醫療機構33,對其中7家開通門診統籌的定點醫療機構違規使用門診統籌基金情況開展飛行檢查。從檢查情況看,醫保違法違規問題依然存在,主要重復收費、分解項目收費、超標準收費、套餐式檢查、串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施、違反診療規范過度診療、過度檢查超量開藥、超限制用藥門診統籌超量開藥、門診統籌限制性范圍用藥等。

定點零售藥店現場檢查定點零售藥店14家,部分存在違規使用醫?;?/font>等問題,主要:門診處方管理不規范、特殊門診超醫保支付范圍限制報銷、“雙通道”管理藥品使用處方是非責任醫師簽名等。

三、整改落實情況

(一)迅速整改。各級醫保部門高度重視,根據檢查結果,針對不同問題,分層分類、依法依規給予相關醫療機構約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫保服務協議等處理結果。各被檢定點醫藥機構對此次檢查發現的違法違規問題進行全面整改,規范醫療服務行為,確保醫保基金管理使用安全。

(二)強化監管。各級醫保部門以此次檢查為契機,切實強化醫?;鸨O管責任,舉一反三,督促醫療機構對照問題清單開展自查自糾,并在轄區內常態化開展日常監管、重點檢查和專項整治,積極查處舉報投訴線索,以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保違法行為,堅決守住醫保基金安全底線。

(三)完善制度。根據交叉檢查發現的相關問題,2023年11月14日,印發《懷化市醫療保障基金監管交叉檢查工作制度(試行)》,進一步提升監督檢查水平和案件核查能力;2024年1月16日,印發《懷化市醫療保障局行政執法監督制度》,進一步加強和規范行政執法監督,促進嚴格規范醫療保障公正文明執法。

附件:2023年全市醫保基金監管交叉檢查定點醫藥機構列表

                                  懷化市醫療保障局

2024年3月27日


附件

2023年全市醫?;鸨O管交叉檢查定點醫藥機構列表

轄區

定點醫療機構

市本級

湖南醫藥學院第一附屬醫院

沅陵縣

沅陵縣中醫醫院

沅陵慈愛醫院

沅陵縣涼水井鎮中心衛生院

辰溪縣

辰溪縣人民醫院

湖南省煤業集團辰溪實業有限公司醫院

辰溪縣龍泉巖鄉衛生院

溆浦縣

溆浦城南醫院

溆浦瑞金醫院(盧峰鎮東風街社區衛生服務站)

溆浦縣油洋鄉衛生院

麻陽縣

麻陽頤和醫院

麻陽縣文昌閣鄉衛生院

新晃縣

新晃侗族自治縣人民醫院

新晃侗族自治縣步頭降苗族鄉衛生院

芷江縣

芷江侗族自治縣中醫醫院

芷江侗族自治縣大樹坳鄉衛生院

鶴城區

懷化市鶴城區婦幼保健院

懷化博大耳鼻喉醫院

懷化武陵醫院

懷化市鶴城區坨院街道第二社區衛生服務中心

洪江市

洪江市人民醫院

洪江市常海醫院

洪江市沙灣中心衛生院

中方縣

中方仁心醫院

中方縣蒿吉坪鄉衛生院

會同縣

會同縣中醫醫院

會同城北醫院

馬鞍鎮衛生院

炮團侗族苗族鄉衛生院

靖州縣

懷化靖州愛爾眼科醫院

靖州苗族侗族自治縣渠陽鎮江東衛生院

通道縣

通道侗族自治縣第一人民醫院

通道縣下鄉衛生院

轄區

定點零售藥店

市本級

湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司錦南店

沅陵縣

湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司沅陵辰州街店

辰溪縣

湖南惠仁大藥房有限公司惠仁店

溆浦縣

一心國藥大漢星箢店

麻陽縣

湖南達嘉維康醫藥產業股份有限公司麻陽富州北路分店

湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司麻陽步行街店

新晃縣

湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司新晃解放路店

芷江縣

懷仁藥店芷江北街店

鶴城區

湖南達維康醫藥產業股份有限公司錦溪南路分店

中方縣

中方縣南湖鼎豐盛德仁大藥房有限公司

洪江市

懷仁大藥房黔城馨園店

洪江區

湖南老百姓懷仁藥店連鎖有限公司洪江區新民路店

會同縣

懷化和豐醫藥連鎖有限公司

靖州縣

湖南老百姓懷仁藥房連鎖有限公司靖州汽車站店

通道縣

湖南懷仁大健康產業發展股份有限公司懷仁大藥房通道中心店

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