又到開學季,很多家長又要開始操心孩子的保險問題。比如人們經常提到的居民醫保、學平險、湖南醫惠保,加之市場上種類繁多的保險產品,不少家長感到眼花繚亂,很多人云里霧里分不清。今天,我們就來好好聊聊這三種保險。
居民醫保,全稱是城鄉居民基本醫療保險,是國家政府部門建立的一項基本醫療保險制度,屬于非營利性質,旨在為包括學生在內的全體城鄉全民提供基本的醫療保障。
居民醫保的特點是不設參保門檻,覆蓋范圍廣,無論是剛出生的寶寶,還是在校學生,亦或是農村居民、城鎮非就業居民等,都能參保,并且不受既往病情影響。同時,也是都應參保?!吨腥A人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條明文規定,公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。而且,為了抑制投機參保,國家和各省都出臺了相關措施,連續參保可提高大病保險額度,湖南是5000元,斷保再續有90天的待遇等待期。
居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合的方式,以 2025 年為例,居民醫保個人繳費 400 元 / 人,財政補助 700 元 / 人,對于特殊困難學生,政府還會資助個人繳費部分。在保障范圍上,居民醫保覆蓋門診、住院、慢(特)病、無第三方責任的意外傷害等多個方面,能提供基本醫療保險、大病保險、醫療救助等多重保障。參保人員持醫保碼或社會保障卡在定點醫療機構可 “一站式” 結算,個人只需支付應付費用,報銷流程十分便捷。
學平險,是由商業保險公司推出的商業保險產品,專為學生群體設計,用來減輕家庭因孩子風險導致的經濟損失。學平險的特點是保費低,購買手續簡便,通常每年只需一百元左右。其保障范圍包括意外傷害(如身故、殘疾等)、意外傷害醫療(報銷因意外事故導致的門診治療、住院治療及手術費用等)以及住院醫療(因疾病或意外住院治療,屬于保險責任的,保險公司按約定給付保險金)。部分學平險產品還包含重大疾病保障、住院津貼、特定傳染病身故全殘保障等。
不過需要注意的是,原患重大疾病或者上一保險期內發生重大疾病醫療費賠付的,需向保險公司健康告知才能參?;蚶碣r。而且,學平險的醫療費用不能直接在醫療機構結算,需要先自行墊付醫療費用,再向商業保險公司申請報銷。而且,對于學生是否參加居民醫保而報銷比例不同,參加了居民醫保的報銷比例明顯高于未參加居民醫保的。
湖南醫惠保是湖南省醫療保障局、國家金融監督管理總局湖南監管局聯合指導的惠民型補充醫療保險。它與基本醫保、大病保險有效銜接、功能互補,能有效減輕參?;颊叩母哳~醫療費用負擔。湖南醫惠保的購買條件非常寬松,只要是湖南省基本醫療保險參保人,不限年齡、職業、戶籍,無等待期,無需體檢,無健康告知,無疾病種類和既往癥限制,均可自愿參保。它的保費價格實惠,統一定價為 168 元 / 人 / 年。保障范圍包括醫保政策內的住院醫療費以及醫保政策外的部分費用。結算方式也很便捷,有 “一站式” 結算和 “線上快速給付”兩種。
總的來說,居民醫保是“標配”,人人都應參保;學平險和湖南醫惠??筛鶕彝嶋H情況和需求自愿選擇購買。學平險側重于學生在校期間的意外和醫療風險;湖南醫惠保則是對基本醫保報銷后剩余費用的進一步補充,特別是對于那些因高額醫療費用而負擔較重的家庭來說,能起到緩解作用。家長們在為孩子選擇保險時,一定要仔細閱讀保險條款,了解清楚保障范圍、報銷比例、免賠額、理賠流程等關鍵信息,避免因混淆而造成不必要的損失。希望每一位學生都能在完善的醫療保障下,健康快樂地學習和成長。