2021年，懷化市醫(yī)保部門堅持以人民為中心，全面落實黨中央國務院、省委省政府和市委、市政府決策部署，以“制度建設年”為主線，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保事業(yè)，改革發(fā)展有了重大突破，服務管理繼續(xù)提質增效，群眾待遇逐步改善，基金安全可持續(xù)，實現了“十四五”良好開局。

一、基本醫(yī)療保險

（一）參保人員情況

全市：截至2021年底，全市基本醫(yī)療保險參保人數達471.58萬人，比上年增加5.63萬人。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險42.77萬人（不含本地常住人口異地參保人員），其中在職職工26.61萬人，退休人員16.16萬人，在職退休比為1.65:1；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險428.81萬人。根據湖南省第七次人口普查數據顯示，2020年懷化市常住人口458.76萬人，計算全市基本醫(yī)療保險參保覆蓋率為102.79%。

市本級：截至2021年底，市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數11.72萬人，其中在職職工7.76萬人，退休人員3.96萬人，在職退休比1.96:1。

（二）征繳情況

全市：2021年全市職工醫(yī)保單位和個人繳費基數總額均為147.87億元，同比增長10.18%，單位繳費費率8.5%，個人繳費費率2%。人均繳費基數4631元/月，比上年增加338元。2021年全市居民醫(yī)保個人繳費標準280元/人，財政補助標準580元/人，均比上年增加30元。

市本級：2021年市本級職工醫(yī)保單位和個人繳費基數總額均為45.01億元，同比增長24.85%，單位繳費費率8.5%，個人繳費費率2%，人均繳費基數4835元/月，比上年增加801元。

（三）基金收支余情況

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

全市：2021年全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入（不含上解下?lián)苁杖耄С鐾?/span>18.3億元，同比增長13.81%，其中統(tǒng)籌基金11億元，個人賬戶基金7.3億元；基金總支出12.94億元（含生育待遇支出0.62億元），同比下降7.64%，其中統(tǒng)籌基金7.21億元，個人賬戶基金5.73億元，當期結余5.36億元，基金累計結余28.68億元，其中統(tǒng)籌基金12.89億元，占44.94%；個人賬戶基金15.79億元，占55.06%。

市本級：2021年市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入5.21億元（不含上解下?lián)苁杖耄С鐾仍鲩L23.86%，其中統(tǒng)籌基金3.28億元，個人賬戶基金1.93億元；基金總支出3.36億元（含生育待遇支出0.31億元），同比減少22.86%，其中統(tǒng)籌基金1.82億元，個人賬戶基金1.54億元，當期結余1.85億元，基金累計結余11.97億元，其中統(tǒng)籌基金6.56億元，占54.8%、個人賬戶基金5.41億元，占45.2%。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

2021年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總收入（不含上解下?lián)苁杖耄С鐾?/span>39.86億元，同比增長6.41%，基金總支出40.64億元，同比增長19.88%，當期結余-0.78億元，基金累計結余20.95億元。

（四）待遇保障情況

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

（1）門診大病情況

全市：2021年，全市職工門診大病（慢特病）就診人次共23.53萬人次，比上年增加3.24萬人次，同比增長15.97%，醫(yī)療總費用1.38億元，基金支付1.13億元，個人自付0.24億元，個人自費0.0041億元，實際報銷比例81.89%。

市本級：2021年，市本級職工門診大病（慢特病）就診人次共5.40萬人次，比上年增加了6390人次，同比增長13.41%，醫(yī)療總費用3342.08萬元，基金支付2713.52萬元，個人自付622.16萬元，個人自費6.4萬元，實際報銷比例81.19%。 

（2）住院情況

全市：2021年，全市住院共11.41萬人次，比上年增加1.22萬人次，同比增長11.97%，住院率26.68%。醫(yī)療總費用8.30億元，基金支付5.46億元，個人自付1.71億，個人自費1.13億元。次均住院費用7274元/人次，比上年減少322元。政策范圍內報銷比例76.15%，實際報銷比例65.76%。

市本級：2021年，市本級住院共2.55萬人次，比上年增加0.25萬人次，同比增長10.77%。醫(yī)療總費用21675.67萬元，基金支付13984.14萬元，個人自付5373.56萬元。次均住院費用8496元/人次，比上年減少384元。政策范圍內報銷比例78.5%，實際報銷比例64.52%。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

（1）門診大病（慢特病）情況。2021年，全市居民門診大病（慢特病）共33.58萬人次，比上年增加4.13萬人次，同比增長14.02%，門診大病費用共3.99億元，基金支付2.98億元，個人自付0.58億元，個人自費0.43億元，實際報銷比例74.70%。

（2）住院情況。2021年，全市居民住院共94.57萬人次，比上年減少7.07萬人次，同比減少6.96%，住院率22.05%，住院醫(yī)療總費用48.75億元，基金支付29.70億元，個人自付12.10億元，個人自費6.95億元。政策范圍內報銷比例71.05%，實際報銷比例60.92%。

（3）大病保險情況。2021年，全市居民大病保險資金籌集2.79億元，比上年增長1.09%，享受大病保險待遇人員醫(yī)療費用支出19.33億元，基金支付11.58億元，其中大病保險賠付2.01億元，實際報銷比例59.91%。

二、生育保險

全市：2021年，全市參加生育保險26.61萬人，比上年增長2.60%。享受各項生育保險待遇6929人次，比上年增加3.28%。其中，享受生育醫(yī)療待遇人次4667人次，生育醫(yī)療費用基金支出1251萬元，人均基金支出2680元/人次；享受生育津貼2262人次，發(fā)放生育津貼2470.31萬元，人均生育津貼為21743元/人次。

市本級：2021年，市本級參加生育保險7.76萬人，比上年增長4.17%。享受各項生育保險待遇2883人次，比上年增加12.14%。其中，享受生育醫(yī)療待遇2136人次，生育醫(yī)療費用基金支出498.02萬元，人均生育基金支出2331.55元/人次；享受生育津貼747人次，發(fā)放生育津貼1200萬元，人均生育津貼為22244元/人次。

三、疫情防控

　　在保持基金收支平衡的同時，扎實做好新冠肺炎救治醫(yī)療保障工作和新冠病毒疫苗及接種費用保障。截至2021年底，收到省醫(yī)保局下發(fā)申報結算的數據共821.33萬劑次，累計結算疫苗費用3.14億元、接種費用0.82億元，兩項合計3.96億元。

四、鄉(xiāng)村振興

2021年，全市共資助農村低收入人口356940人參加基本醫(yī)療保險，共支出6861.87萬元，人均資助192.24元。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)489962人次，減輕醫(yī)療費用負擔31402.25萬元。

五、跨省異地就醫(yī)

　　截至2021年底，住院費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構數量為53家。跨省異地就醫(yī)16685人次，涉及醫(yī)療總費用2.61億元，醫(yī)保基金支付1.23億元。

門診費用跨省直接結算試點工作穩(wěn)妥推進，截至2021年底，開通聯(lián)網定點醫(yī)療機構31家。2021年門診費用跨省直接結算113人次，涉及醫(yī)療總費用4.21萬元，醫(yī)保基金支付2.4萬元。

　　六、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

2021年全市檢查定點醫(yī)藥機構1764家，處理1472家。其中，暫停協(xié)議46家、解除協(xié)議3家、移交司法機關5家、移交紀檢監(jiān)察64家；追回醫(yī)保基金損失（含處罰）8411.16萬元，共計曝光典型案例39例。

　　七、醫(yī)保藥品目錄

　　做好消化期藥品目錄清理工作，嚴格執(zhí)行國家藥品目錄，保證在我市按時落地報銷。建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”單行支付機制，分兩批共納入97個藥品。

　　八、醫(yī)保支付方式改革

2021年6月22日召開了全市DIP改革啟動會議，確定了DIP付費方式為我市醫(yī)保支付方式改革的方向。　

九、價格招采

(一)醫(yī)療服務價格方面。

統(tǒng)一了全市醫(yī)療服務項目價格，印發(fā)《懷化市公立醫(yī)療機構現行醫(yī)療服務價格目錄(2020)》。出臺《關于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整監(jiān)測評估制度的通知》，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制和動態(tài)調整監(jiān)測評估制度。

　　(二)招標采購方面。

　　認真開展集中帶量采購。落實國家集采冠脈支架平均降價93%。省組織實施抗菌藥物專項集采第二周期續(xù)約，104個中選產品平均降價15.9%。高值耗材吻合器類46個中選產品平均降幅90.51%，冠脈球囊類14個中選產品平均降幅77.17%。參與省際聯(lián)盟藥品耗材帶量采購，其中重慶和陜西聯(lián)采藥品35個，平均降價50%；參與陜西人工晶體聯(lián)采，50個產品平均降價50%；自懷化市醫(yī)療保障局成立以來，共組織全市集中帶量采購11批，集采藥品通用名數324個，高值耗材10種，按集采前采購金額計算，累計節(jié)約費用約2.9億元。

十、國家醫(yī)保信息系統(tǒng)建設

2021年6月，我市正式啟動國家醫(yī)保信息平臺建設，進行基礎設施完善和本地醫(yī)保政策適配；7月完成外部接口聯(lián)調實施；8月開展新老系統(tǒng)數據遷移演練；9月進行新醫(yī)保業(yè)務測試和人員培訓；2021年10月正式上線核心經辦業(yè)務子系統(tǒng)。

注：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異；人均數值按元、萬元和億元計算結果略有差異；此次為年報和系統(tǒng)數據；因對標歷史統(tǒng)計口徑，部分數據略有調整。