關于開展2025年醫療保障基金省級飛行檢查的通告

   根據國家和省醫療保障基金監管工作安排，將于近期在全省范圍內組織開展2025年醫療保障基金飛行檢查。現將有關事項通告如下：

  一、檢查時間

   2025年7月—9月。

  二、檢查對象（包括但不限于）

   （一）醫療保障基金存在赤字風險的統籌區；

   （二）住院率畸高或業務量異常增長的統籌區、定點醫藥機構；

   （三）藥品追溯碼采集應用進展滯后的統籌區和定點醫藥機構；

   （四）有重點問題線索指向的統籌區和定點醫藥機構。

  三、檢查內容

   （一）檢查業務范圍

   2023年１月１日—2025年6月30日期間醫保基金使用情況。

   （二）檢查內容重點

   1.定點醫療機構

   （1）拉攏誘導參保人虛假住院、收集醫保憑證空刷套刷、無資質人員冒名違法開展診療活動、偽造醫學文書、虛構醫藥服務項目，重點核查超長住院、頻繁住院、結隊住院以及利用困難群眾、大病患者優厚待遇騙保等問題；

   （2）異地就醫、處方流轉相關醫保違法違規問題，醫保支付方式改革中“高套分組、沖高點值、轉嫁費用”、誘導困難群眾低標入院、藥品招標采購中“只采不用，使用高價非集采產品”等問題，涉嫌不正之風和腐敗線索；

   （3）醫保基金使用管理制度建設、實施等內部控制情況。

   2.定點零售藥店

   （1）空刷套刷醫保憑證騙保問題；

   （2）無處方或偽造變造處方問題；

   （3）參與或協助倒賣“回流藥”問題；

   （4）串換醫保藥品問題；

   （5）誘導協助他人違規購藥問題；

   （6）聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結醫藥代表開具“假處方”以及倒賣“回流藥”等問題；

   （7）聚焦國家醫保局印發定點零售藥店問題清單，重點核查相關問題自查整改情況。

   歡迎社會各界積極提供醫保基金違法違規線索，共同維護醫保基金安全。監督舉報電話：0731-84900259。

湖南省醫療保障局

2025年6月30日